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肺炎,竟然是被遗忘的“儿童杀手”

时间:2018-11-12 18:03

来源:广西医科大学一附院

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2018年11月12日是第十个“世界肺炎日”,今年的主题是“关注肺炎,关爱儿童”。关注被遗忘的“儿童杀手”肺炎,让我们来看一组来自世界卫生组织的一组数据——肺炎导致所有5岁以下儿童死亡的16%;肺炎可由病毒、细菌或真菌引起;一通过免疫、充分的营养以及通过处理环境因素,可预防肺炎;由细菌引起的肺炎可用抗生素治疗,但只有三分之一的肺炎患儿可获得他们需要的抗生素。

什么是“世界肺炎日”?

肺炎较其他任何疾病更易引起儿童死亡,全球每年有400多万人死于肺炎,其中包括92万5岁以下儿童,为了提高人们对以上实事的关注,使儿童肺炎防治成为一项世界公共卫生事业,美国、瑞典等国21位世界著名专家组成的国际肺炎链球菌专家委员会(PACE)提出将2009年11月2日定为第一个“世界肺炎日”,全球100多个团体的积极参与和发起,中华医学会儿科分会和中华儿科学会呼吸学组也是发起团体之一。从2010年起,“世界肺炎日”改在每年的11月12日,今年是第十个“世界肺炎日”。

什么是肺炎?

人体的肺由称为肺泡的小气囊组成,通过细支气管和外界相通,健康人正常呼吸时会充满气体。人体通过肺部进行气体交换,从而吸入氧气排出二氧化碳,吸入的氧气供给全身以维持重要器官的功能。肺炎是各种病原微生物和其他非感染因素(如吸入、过敏等)等导致炎性病变,患肺炎时肺泡内充满了液体,会影响气体的交换功能从而限制的氧的摄入,人体会因为缺氧导致一系列严重的症状。

儿童肺炎的起因是什么?

肺炎一般由感染因子造成,这些感染因子包括细菌、病毒、支原体和真菌等。在发展中国家,细菌性肺炎较病毒性肺炎更为重要;病毒病原在发病初始多见。常见的感染因子有:

·肺炎链球菌(SP)—— 儿童细菌性肺炎的最常见起因。大多数死亡病例发生在发展中国家,其中2岁以下儿童在死亡病例中所占比例尤高;

·B型流感嗜血杆菌(Hib)—— 细菌性肺炎第二常见的起因。

·呼吸道合胞病毒 —— 年龄不足2岁,尤其6个月以内婴幼儿病毒性肺炎的最常见起因,也是毛细支气管炎的最常见病原体,在冷暖交替季节,如冬春季多发;

·支原体 —— 介于细菌和病毒之间的一种病原体,学龄期儿童常见;

·肺孢子菌—— 一真菌,是年龄不足6个月的艾滋病毒感染患儿肺炎的主要病因。




肺炎怎么传播?

肺炎可通过多种方式传播。有些细菌和病毒可以停留在儿童的鼻腔或咽喉处,一般情况下不致病,如被吸入则可感染肺部。细菌和病毒也可通过咳嗽或打喷嚏后在空气中产生的飞沫经呼吸道吸入而传播。此外,肺炎还可通过血液传播,尤其是在分娩期间和紧接之后的阶段内。

哪些儿童容易患肺炎?

多数健康的儿童可通过自身的天然防御功能抵御感染,但免疫系统受损的儿童有发生肺炎的较高风险。营养不良或营养不足可使儿童免疫系统虚弱,尤其是在非完全母乳喂养的婴儿中。有基础疾病的孩子例如腹泻、麻疹或水痘患儿,可加大感染肺炎的风险。

儿童肺炎有哪些症状?

细菌性和病毒性肺炎的症状类似。病毒性肺炎的症状可比细菌性肺炎的症状更多。肺炎的症状包括:呼吸急促或困难、咳嗽、发热、寒战、厌食、喘息(在病毒性感染中较常见)。

WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸增快是肺炎的主要表现,呼吸急促的标准是:<2月龄,呼吸≥60次/分;2~12月龄,呼吸≥50次/分;1~5岁,呼吸≥40次/分。

患儿有中重度胸廓凹陷、面色或口周发青、鼻翼扇动、呼吸暂停、呻吟不安和进食困难者提示病情较重。若病情进一步加重,由于严重缺氧和毒血症常导致全身各重要系统功能障碍和水电平衡紊乱,从而出现相应的症状,如低血压、低体温、惊厥、腹胀、腹泻、便血、浮肿等。




儿童肺炎如何预防?

预防儿童肺炎是降低儿童死亡率战略的一个关键组成部分。针对肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、麻疹和百日咳进行免疫接种是预防肺炎的最有效方法。

充足的营养是改善儿童天然防御功能的关键,首先要在出生后头6个月完全进行母乳喂养,这对预防肺炎和缩短病期均有效。

处理环境因素,例如,通过提供经济上负担得起的清洁室内炉灶、开窗通风保持空气流通、家长戒烟等措施,减轻室内空气污染;鼓励在拥挤的住所中保持良好的卫生,注意家长和儿童的手卫生,也可减少肺炎患儿的数量。

儿童肺炎的治疗及预后

轻症肺炎可以在门诊治疗,肺炎患儿的居室要通风以保持空气新鲜,室内温度保持在18~20℃,空气的相对湿度保持在60%,以利于湿化痰液。

要定时翻身,自下而上轻拍背部,并鼓励患儿咳嗽,以便分泌物咳出。给予易消化、有营养的食物。婴儿喂奶时每次不能过饱,主张少量多次。因呼吸急促,吸吮奶汁困难,婴儿喂奶时容易呛奶,因此喂奶不要过于急促。喂奶后,避免挤压胃部,并适当拍背以加速胃的排空,以免胃食道返流。气道湿化很重要,雾化吸入有助于稀释痰液、减轻黏膜水肿。要注意保证充足的液体量,一般患儿可口服保持液体入量,对于进食困难儿童,可静脉补充液体。抗菌药物必须在医生指导下使用。




对于年幼儿和重症患儿,建议住院治疗。要及时给氧,保证组织有足够的氧供,以维持全身重要脏器功能。氧疗的原则是以尽可能低的吸氧浓度,达到提高血氧分压至安全水平而又不引起毒副作用。对于有并发症者要及时处理。

肺炎的治疗效果一般比较好,但是目前有一个突出的问题,就是细菌性肺炎在治疗过程中的抗生素耐药问题。抗生素耐药与抗生素不合理使用有关,如在不是细菌性肺炎而是病毒性感冒的情况下使用抗生素。细菌耐药增加使得可应用的有效抗生素越来越少,增加了儿童肺炎的治疗风险和死亡率。


作者:家庭医药
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